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宝宝的头怎麽总是歪一边? 小心「儿童先天肌肉性斜颈」

2022-04-02 22:16:28 围观 : 3 次 0 评论
宝宝的头怎麽总是歪一边? 小心「儿童先天肌肉性斜颈」

新手爸妈在逗玩新生儿时,发现自己的小孩头好像一直往某一侧偏,甚至小脸蛋好像两边不对称,如有任何疑虑,建议家长应请医师进一步评估孩童是否患有「先天肌肉性斜颈」。

新手爸妈在逗玩新生儿时,发现自己的小孩头好像一直往某一侧偏,甚至小脸蛋好像两边不对称,如有任何疑虑,建议家长应请医师进一步评估孩童是否患有「先天肌肉性斜颈」。

儿童复健科时常有孩童家长因为孩童的头总是歪向一边而来到门诊求助。小儿斜颈的原因有很多种,如胸锁乳突肌纤维化所造成的肌肉性斜颈、斜视引起续发姿势性斜颈、骨骼性斜颈、神经性不正常肌肉张力导致斜颈等,其中,以肌肉性斜颈最常见。 

先天肌肉性斜颈问题的发生率从0.3~2%都有文献报告[1],男女性别与左右侧肌肉罹患率约略相当。至於造成这个疾病的致病因有多种说法,包括胎位不正、产道受伤、遗传、感染、或腔室症候群等,到目前为止没有定论。 临床上可观察到的症状有头部倾斜向病灶侧,颈部旋转角度受限(颈部转向病灶侧的角度受限,因此会表现往健侧旋转),两侧的颜面肌肉不对称,可触摸到颈部肿块。而这些临床表现主要是由单侧胸锁乳突肌 (Sternocleidomastoid muscle,SCM) 纤维化与挛缩所造成的(图1)。这些症状若持续下去甚至可能对颜面及脊柱发育造成不良影响。

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( 图1. 儿童斜颈示意图(左侧斜颈)。 图片来源/ 蔡育霖医师手绘 )

儿童斜颈诊断

(1)理学检察:医师可以触诊方式检查胸锁乳突肌是否有张力较强或局部肿块。

(2)以超音波扫描胸锁乳突肌是否有纤维化及其纤维化程度,根据超音波观察结果,可将胸锁乳突肌纤维化程度分成四型 [2]。 

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( 表1. 先天肌肉性斜颈超音波分类。 图片来源/ 蔡育霖医师整理 )

(3)必要时使用X光排除骨骼性问题。

复健科医师会依超音波检查结果与临床症状订定治疗计划,通常第一型及第二型斜颈,早期复健治疗有良好疗效,并且建议每三个月至半年以超音波影像追踪孩童颈部纤维化程度是否改善、变小或是转型。 另外,许多研究指出,部分患有先天肌肉性斜颈的孩童在同侧髋关节有发展性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)的可能关联,因此提醒家长发现斜颈时,让您的儿童复健科医师也检查髋关节的发育状况。

儿童斜颈治疗

在医院的治疗方面,复健科医师及治疗师会教导家长居家复健手法(被动牵拉伸展与主动动作训练)及姿势摆位治疗之外,对於肌肉性斜颈孩童,会加上局部超音波治疗,以深层热效应促进肌肉纤维化位置软化,进而帮助後续复健运动。另外,亦会给予颈部按摩治疗 (图2),放松张力过高及纤维化之肌肉组织。

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( 图2.将两只手指指腹置於紧绷肌肉或硬块上,垂直肌肉走向来回按摩。 动作示范/ 蔡佑琦物理治疗师 图片来源/ 蔡育霖医师提供 )

斜颈症居家复健手法

被动牵拉运动:躺姿牵拉包含两个治疗步骤,以左侧斜颈儿童为例(如图1,头部倾斜向左侧、转向右侧),第一个步骤(图3)的牵拉方向为右耳靠近右肩,过程中需将孩童的左侧肩膀固定好,以避免代偿性动作产生; 第二个步骤(图4)的运动方向为头转向左侧,需固定好孩童右侧肩膀平贴床台面,转向时尽量让左耳贴近左侧床台面。而抱姿牵拉(图5),携抱时家长一手固定孩子左手手臂及肩膀(斜颈患侧),一手将孩子的头侧倾向右侧(孩童右侧耳朵靠近右边肩膀),将孩子左侧斜颈侧拉开。建议每次牵拉伸展 5-10 分钟,一天 3-4 回。

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( 图3.【左】躺姿牵拉运动,与倾斜方向相反牵拉,左侧倾斜所以牵拉方向为右耳靠近右肩。 动作示范/ 蔡育霖医师提供 )

( 图4.【右】躺姿牵拉运动,与头转方向相反牵拉,右侧旋转所以牵拉方向为头转向左侧。 动作示范/ 蔡育霖医师提供 )

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( 图5.抱姿牵拉运动,一手固定孩子左手手臂及肩膀(斜颈患侧),一手将孩子的头侧倾向右侧,将孩子左侧斜颈侧拉开。 动作示范/ 蔡育霖医师提供 )

主动动作诱发训练:当孩童3至4个月大头颈部力气较足够後,可利用玩具诱发对侧肌肉用力(以左侧斜颈儿童为例,主动转头至左侧(图6)或侧倾至 右侧),让宝宝主动做出矫正斜颈之动作,训练对侧肌肉使用,改善两侧肌肉平衡。

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( 图6.分别以抱姿与儿童站坐姿使用玩具或声光等方式吸引宝宝转向左侧。动作示范/ 蔡佑琦物理治疗师 图片来源/ 蔡育霖医师提供 )

正确姿势摆位训练:由复健科医师或治疗师卫教正确摆位,原则上是让矫正姿势与疾病限制方向相反,因此需要转向患侧方向,侧倾至好侧方向。

例如:抱姿时以喂乳为例摆位注意患侧在下,运用妈妈手臂撑开孩子颈部患侧胸锁乳突肌(图7)。 孩子睡觉时摆位尽量维持正中姿势,可利用毛巾卷,将孩子的脸转向斜颈侧(图8),头後侧毛巾卷要大卷一些,毛巾长度需足以支撑到孩子躯干,避免孩子头又轻易转向健侧。

然而,临床上仍然有许多家长会担心做错颈部的治疗方向,因此在门诊会建议家长可以掌握让矫正姿势与疾病限制方向相反的「转坏倾好」原则,或者,如果实在分不清楚哪边是患侧,双侧颈部的胸锁乳突肌都交替做主被动伸展即可,这样总比一直持续都做错边还来得有帮助。

文章来源;台湾复健医学会官网

(文/泰安医院复健科蔡育霖医师)

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